Áreas de cobertura
Procedimientos quirúrgicos en los que ofrecemos apoyo especializado:
Neuromonitoreo en cirugía de columna
Servicio de monitorización neurofisiológica dirigido a la evaluación continua de la integridad funcional de la médula espinal y raíces nerviosas durante procedimientos de columna. Así como la valoración de tornillos a través de impedanciometría transpedicular.
Incluye técnicas multimodales como potenciales evocados motores, potenciales evocados somatosensoriales y electromiografía, permitiendo la detección temprana de compromiso neurológico secundario a tracción, compresión o isquemia.
El neuromonitoreo en columna es considerado estándar para disminuir complicaciones neurológicas y mejorar resultados quirúrgicos.
Neuromonitoreo en cirugía de Escoliosis
La cirugía de escoliosis y otras deformidades complejas de la columna vertebral representa uno de los escenarios de mayor exigencia para el neuromonitoreo neurofisiológico intraoperatorio. La vigilancia funcional continua de la médula espinal y las raíces nerviosas permite identificar de forma temprana cambios neurofisiológicos potencialmente reversibles durante las maniobras de corrección, instrumentación y alineación espinal.
Contamos con más de 10 años de experiencia en monitorización neurofisiológica intraoperatoria aplicada específicamente a cirugía de deformidad espinal en hospitales de alto volumen quirúrgico, incluyendo el servicio de cirugía de columna del Hospital de Traumatología y Ortopedia Lomas Verdes IMSS en ciudad de México y el Hospital de Traumatología y Ortopedia No. 21 en Monterrey N.L, centros de referencia nacional en cirugía compleja de columna.
Nuestra experiencia incluye más de 300 procedimientos de escoliosis monitorizados de manera segura, sin complicaciones neurológicas atribuibles al procedimiento de monitorización y sin déficit neurológico postoperatorio permanente relacionado con la cirugía en los casos monitorizados, con un total de 16 alertas mayores (caída de potenciales motores confirmadas con prueba de Stagnara o despertar), que fueron emitidas de forma oportuna y que permitieron al equipo quirúrgico actuar a tiempo para prevenir un déficit neurológico permanente.
El protocolo de neuromonitoreo integra técnicas multimodales avanzadas que permiten una evaluación funcional continua del sistema nervioso durante todo el procedimiento quirúrgico:
• Potenciales evocados motores transcraneales (PEM/MEP)
• Potenciales evocados somatosensoriales (PESS/SEP)
• Electromiografía continua y estimulada (EMG)
• Estimulación de tornillos pediculares
• Evaluación neurofisiológica en tiempo real durante maniobras de corrección espinal
La interpretación neurofisiológica es realizada por un médico especialista en neurofisiología clínica con experiencia en cirugía de deformidad espinal, manteniendo comunicación permanente con el equipo quirúrgico y anestésico para optimizar la seguridad neurológica del paciente.
Nuestro objetivo es ofrecer neurociencia aplicada a la seguridad quirúrgica, contribuyendo a disminuir el riesgo de lesión neurológica y brindando respaldo funcional intraoperatorio en procedimientos de alta complejidad.
Neuromonitoreo en cirugía de base de cráneo y nervios craneales
Monitorización especializada para la identificación, preservación y evaluación funcional de nervios craneales durante cirugías complejas. Incluye:
• Electromiografía de nervios craneales
• Potenciales evocados auditivos y del tronco cerebral
Permite reducir el riesgo de lesiones en estructuras críticas como:
• Nervio facial
• Nervio auditivo
• Nervios bulbares
Neuromonitoreo en neurocirugía oncológica
Apoyo neurofisiológico en la resección de tumores del sistema nervioso central con el objetivo de maximizar la resección tumoral preservando la función neurológica.
Incluye:
• Mapeo cortical y subcortical.
• Potenciales motores y sensitivos.
Permite delimitar áreas elocuentes y evitar déficits motores, sensitivos o del lenguaje.
Neuromonitoreo en cirugía de epilepsia
Aplicación de técnicas neurofisiológicas avanzadas para la identificación de zonas epileptogénicas y áreas funcionales críticas.
Incluye:
• Corticografía intraoperatoria.
• Mapeo funcional.
Facilita resecciones más precisas y seguras en cirugía de epilepsia.
Neuromonitoreo intraoperatorio en cirugía vascular de glomus carotídeo
Los tumores del cuerpo carotídeo o glomus carotídeo son paragangliomas altamente vascularizados localizados en la bifurcación carotídea. Su resección quirúrgica representa un desafío por la estrecha relación anatómica con arterias carótidas, nervios craneales bajos y estructuras neurovasculares críticas.
Durante la cirugía existe riesgo de lesión neurológica por isquemia cerebral transitoria, manipulación vascular, tracción de nervios craneales o compromiso del flujo carotídeo. Por ello, el neuromonitoreo neurofisiológico intraoperatorio se ha convertido en una herramienta de apoyo para incrementar la seguridad quirúrgica y detectar alteraciones funcionales en tiempo real.
Las modalidades más utilizadas incluyen:
• Electroencefalografía (EEG) para vigilancia cortical continua y detección temprana de hipoperfusión cerebral durante clampeo carotídeo.
• Potenciales evocados somatosensoriales (PESS) para monitorizar integridad de vías sensitivas y perfusión cerebral hemisférica.
• Potenciales evocados motores transcraneales (PEM/MEP) para evaluación funcional de la vía corticoespinal.
• Electromiografía continua y estimulada de nervios craneales bajos, especialmente:
o Nervio vago (X)
o Nervio hipogloso (XII)
o Nervio accesorio espinal (XI)
o Nervio facial (VII) en extensiones superiores complejas
• Monitoreo hemodinámico y del plano anestésico mediante EEG procesado, particularmente importante durante periodos de manipulación carotídea.
Monitorización de nervio laríngeo recurrente (cirugía tiroidea y paratiroidea)
Servicio enfocado en la identificación y preservación del nervio laríngeo recurrente durante cirugía cervical.
Incluye:
• Electromiografía laríngea estimulada.
Disminuye el riesgo de disfonía o parálisis de cuerdas vocales.
Neuromonitoreo en cirugía de desanclaje medular y defectos del tubo neural
El desanclaje medular es un procedimiento neuroquirúrgico delicado cuyo objetivo es liberar la médula espinal y las raíces nerviosas de adherencias, lipomas, cicatrices, disrafismos o malformaciones asociadas a defectos del tubo neural, como mielomeningocele, lipomielomeningocele, filum terminale engrosado, diastematomielia o médula anclada secundaria.
En este contexto, el neuromonitoreo neurofisiológico intraoperatorio permite vigilar en tiempo real la integridad funcional de la médula espinal, raíces lumbosacras, vías motoras, vías sensitivas y esfínteres. Su utilidad principal es ayudar al neurocirujano a diferenciar tejido neural funcional de tejido fibroso, graso o cicatricial, reduciendo el riesgo de déficit motor, sensitivo, dolor neuropático o alteraciones vesicales e intestinales postoperatorias.
Las técnicas más utilizadas incluyen:
· Potenciales evocados motores transcraneales, para valorar la vía corticoespinal y la respuesta motora en músculos de miembros inferiores.
· Potenciales evocados somatosensoriales, para vigilar la conducción sensitiva de cordones posteriores.
· Electromiografía continua, útil para detectar irritación mecánica de raíces nerviosas durante la disección.
· Estimulación directa de raíces y estructuras sospechosas, fundamental para identificar tejido neural funcional antes de seccionarlo.
· Monitoreo del esfínter anal externo, especialmente relevante en cirugías lumbosacras, por su relación con función sacra, continencia y calidad de vida.
En pacientes con defectos del tubo neural, el monitoreo puede ser técnicamente más complejo por la anatomía alterada, cirugías previas, cicatrices, malformaciones óseas, raíces desplazadas o respuestas basales disminuidas. Aun así, la literatura reciente respalda su valor como herramienta de seguridad quirúrgica, especialmente en población pediátrica y en casos de disrafismo espinal complejo. Estudios recientes reportan que el neuromonitoreo ayuda a guiar el desanclaje, la resección de lipomas y la identificación de tejido neural funcional, con baja tasa de complicaciones relacionadas directamente con la técnica.
Desde el punto de vista clínico, el neuromonitoreo no sustituye la experiencia del neurocirujano, pero aporta una capa adicional de información funcional. Su mayor valor está en la toma de decisiones intraoperatorias: cuándo continuar la disección, cuándo modificar la tracción, cuándo detenerse, qué estructura preservar y qué tejido puede seccionarse con mayor seguridad.
En conclusión, el neuromonitoreo intraoperatorio en cirugía de desanclaje medular y defectos del tubo neural representa una herramienta avanzada de neuroseguridad quirúrgica, orientada a preservar función motora, sensitiva y esfinteriana en pacientes con anatomía compleja y alto riesgo neurológico.
Neuromonitoreo en cirugía de nervio periférico
La cirugía de nervio periférico comprende procedimientos complejos destinados al diagnóstico, exploración, reparación, liberación o resección de lesiones que afectan nervios motores y sensitivos. Entre las patologías más frecuentes se encuentran traumatismos nerviosos, tumores de nervio periférico, neuropatías por atrapamiento, lesiones plexulares y secuelas posquirúrgicas.
En este contexto, el neuromonitoreo neurofisiológico intraoperatorio representa una herramienta de gran utilidad para identificar estructuras neurales funcionales, preservar fascículos motores y reducir el riesgo de déficit neurológico postoperatorio.
El principio fundamental del monitoreo consiste en evaluar la integridad funcional del nervio y su respuesta fisiológica en tiempo real durante la disección quirúrgica.
Las modalidades más utilizadas incluyen:
• Electromiografía continua (EMG libre), que detecta actividad neurotónica espontánea secundaria a irritación, tracción o manipulación del nervio.
• Electromiografía estimulada, mediante estimulación eléctrica directa del nervio o fascículos específicos para identificar función motora y orientar la disección.
• Mapeo neural intraoperatorio, especialmente útil en tumores de nervio periférico y cirugía de plexo braquial.
• Potenciales evocados motores (PEM/MEP) en procedimientos complejos con riesgo proximal o compromiso radicular.
• Potenciales evocados somatosensoriales (PESS) cuando existe participación de vías sensitivas o estructuras centrales asociadas.
El neuromonitoreo es particularmente útil en cirugías de:
• Nervio facial
• Plexo braquial
• Nervio mediano y cubital
• Nervio radial
• Nervio peroneo
• Nervio tibial
• Tumores de vaina nerviosa (schwannomas y neurofibromas)
• Neuropatías por atrapamiento
• Reconstrucción nerviosa y neurorrafias
Durante la cirugía, la estimulación directa permite distinguir tejido neural funcional de fibrosis, cicatriz o tejido tumoral. Asimismo, la presencia de respuestas musculares adecuadas ayuda a preservar fascículos motores críticos y orientar una resección más segura.
En cirugía tumoral, el monitoreo contribuye a minimizar secuelas motoras permanentes, mientras que en lesiones traumáticas puede ayudar a valorar continuidad funcional residual y viabilidad neural.
La comunicación continua entre cirujano, anestesiólogo y neurofisiólogo resulta esencial, particularmente porque algunos agentes anestésicos o bloqueadores neuromusculares pueden modificar las respuestas neurofisiológicas.
Actualmente, el neuromonitoreo intraoperatorio forma parte de las estrategias modernas de microcirugía reconstructiva y neuroprotección funcional, permitiendo procedimientos más precisos, seguros y orientados a preservar calidad de vida
Neuromonitoreo multimodal personalizado
Integración de múltiples técnicas neurofisiológicas para una evaluación completa del sistema nervioso durante la cirugía.
El enfoque multimodal es el estándar actual para mejorar la sensibilidad diagnóstica y prevenir daño neurológico.
Cada estrategia de neuromonitoreo es personalizada según el tipo de cirugía, estructuras en riesgo y objetivos funcionales del paciente, proporcionando información crítica en tiempo real para la toma de decisiones intraoperatorias.
Monitoreo del Plano Anestésico y Bloqueo Neuromuscular
Como parte de una estrategia integral de neuromonitoreo, en Neuromonitoreo.mx incorporamos herramientas para la evaluación objetiva del plano anestésico y del grado de bloqueo neuromuscular, optimizando la calidad de las señales neurofisiológicas y la seguridad del paciente.
El monitoreo del plano anestésico se realiza mediante el registro electroencefalográfico (EEG), permitiendo evaluar en tiempo real la actividad cortical y la profundidad anestésica.
Este análisis puede realizarse a través de:
• EEG convencional intraoperatorio.
• Sistemas procesados (índices derivados del EEG).
Valor clínico:
• Permite ajustar el uso de bloqueadores neuromusculares.
• Asegura condiciones óptimas para registro de MEP y EMG.
• Evita falsos negativos por bloqueo excesivo.
La medición del efecto de los relajantes neuromusculares se realiza mediante la técnica de Train of Four (TOF), que consiste en la estimulación repetitiva de un nervio periférico con registro de la respuesta muscular.
Parámetros evaluados:
• Número de respuestas musculares presentes (0 a 4).
• Relación de amplitud entre respuestas (fade).
Valor clínico:
• Permite ajustar el uso de bloqueadores neuromusculares.
• Asegura condiciones óptimas para registro de MEP y EMG.
• Evita falsos negativos por bloqueo excesivo.
La evaluación del plano anestésico y del bloqueo neuromuscular se integra dentro de la hoja de plan de monitorización, permitiendo:
• Coordinación estrecha con el equipo de anestesiología.
• Optimización de las condiciones de registro neurofisiológico.
• Mayor confiabilidad en la interpretación de señales.
• Reducción de eventos adversos intraoperatorios.
En Neuromonitoreo.mx, entendemos que el neuromonitoreo efectivo no solo depende de la tecnología, sino de un control fino de las variables fisiológicas y anestésicas.
La integración del EEG y la técnica TOF permite ofrecer un servicio más completo, preciso y seguro, alineado con los estándares actuales de neuromonitoreo intraoperatorio.